Περιπροθετικά Κατάγματα: Τι συμβαίνει όταν σπάσουν τα οστά γύρω από την Αρθροπλαστική;
Το περιπροθετικό κάταγμα, μια σημαντική και πολλές φορές δραματική επιπλοκή, εμφανίζεται όταν σπάει το οστό που φέρει την πρόσθεση ή είναι κοντά σε μια πρόσθεση.
Προκύπτει κυρίως μετά από χειρουργική επέμβαση αρθροπλαστικής ισχίου και γόνατος και μπορεί να είναι μια περίπλοκη κατάσταση που απαιτεί εκτεταμένη και απαιτητική χειρουργική θεραπεία.
Η συχνότητα αυτής της επιπλοκής περιγράφεται από 0,3% έως και 5% μετά από μια αρχική ολική αρθροπλαστική και πολύ ψηλότερα μετά από μια αναθεώρηση.
Τα περιπροθετικά κατάγματα μπορεί να συμβούν στις εξής περιπτώσεις:
- Ακόμη και κατά τη διάρκεια μιας αρχικής επέμβασης ολικής αρθροπλαστικής κατά την εμφύτευση των υλικών. Για παράδειγμα, το μηριαίο οστό μπορεί να σπάσει όταν εμφυτεύεται η πρόσθεση του μηριαίου.
- σε μεταγενέστερο χρόνο μετά από πτώση ή άμεση πλήξη.
Κυριότεροι λόγοι για να συμβεί διεγχειρητικά ένα περιπροθετικό κάταγμα την ώρα της αρχικής επέμβασης είναι οι ακόλουθοι:
- Η κακή ποιότητα του οστού λόγω οστεοπόρωσης.
- Βίαιοι ή κακοί χειρισμοί του χειρουργού κατά την αρχική επέμβαση.
- Δύσκολη πρόσβαση λόγω της προσπέλασης που επιλέγει ο χειρουργός (αυτό είναι το μειονέκτημα των προσπελάσεων ελάχιστης επεμβατικότητας με μικρές τομές)
- Επιλογή μη κατάλληλης πρόθεσης.
Τα περιπροθετικά κατάγματα που συμβαίνουν σε μεταγενέστερο χρόνο εξαρτώνται:
Από τη βία της ατυχήματος και τον μηχανισμό κάκωσης.
Την ποιότητα του οστού (εξασθένηση είτε λόγω ηλικίας η φλεγμονής)
Κακή αρχική τοποθέτηση της πρόθεσης ( μικρό μέγεθος πρόθεσης , τοποθέτηση σε αξονική παρέκκλιση)
Χαλάρωση της πρόθεσης που αργεί να αντιμετωπισθεί με αναθεώρηση.
Και σίγουρα άτομα μεγάλης ηλικίας με σύνθετα προβλήματα υγείας και δυσκολία στην κίνηση κινδυνεύουν περισσότερο
Αντιμετώπιση
H αντιμετώπιση των περιπροθετικών καταγμάτων είναι κατά κανόνα χειρουργική.
Είναι πολύ απαιτητική και έχει μεγαλύτερα ποσοστά επιπλοκών,
Πριν το χειρουργείο πρέπει να γίνει καλή σταδιοποίηση του κατάγματος να εκτιμηθεί η ποιότητα του οστού.
Γενικώς έχουμε δύο βασικές κατηγορίες που καθορίζουν και το είδος της αποκατάστασης:
- Η πρόθεση έχει χαλαρώσει και ξεκολλήσει από το οστό και
- Η πρόθεση δεν έχει χαλαρώσει και παραμένει καλά ενσωματωμένη στο περιβάλλον οστό.
Οπότε, και η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει ή την οστεοσύνθεση του κατάγματος με ειδικές πλάκες οστεοσύνθεσης, ή την αντικατάσταση της πρόθεσης με άλλη, ειδικού τύπου, ή συνδυασμό των προηγούμενων δύο.
Ο χειρουργός θα πρέπει πριν προβεί στο νέο χειρουργείο θα πρέπει να μελετήσει πολύ καλά την κατάσταση και να προετοιμαστεί κατάλληλα, ώστε να έχει στο χειρουργείο τα απαραίτητα υλικά για κάθε ενδεχόμενο (ειδικές πλάκες οστεοσύνθεσης, ειδικά σύρματα, ειδικές προθέσεις αναθεώρησης, οστικά) μοσχεύματα.
Μετεγχειρητική αποκατάσταση
Μετά από αναθεώρηση λόγω περιπροθετικού κατάγματος, η αποκατάσταση δεν είναι πάντα εύκολή και εξαρτάται από την ποιότητα του οστού, τη σταθερότητα της οστεοσύνθεσης ή της νέας πρόθεσης και τη γενική κατάσταση του ασθενούς.
Ο χειρουργός γνωρίζοντας ακριβώς τη νέα κατάσταση θα καθορίσει τον χρόνο της κινητοποίησης και τη δυνατότητα φόρτισης του σκέλους.
Εδώ, η άψογη συνεργασία χειρουργού και φυσιοθεραπευτή και η λεπτομερής ενημέρωση του φυσιοθεραπευτή για την μετεγχειρητική κατάσταση είναι πολύ σημαντική για την τελική επιτυχία της αναθεώρησης και την αποφυγή νέων επιπλοκών.
Περιστατικό περιπροθετικού κατάγματος μετά από ολική αρθροπλαστική γόνατος:
Εδώ πάρα το ότι η πρόθεση αρχικά είχε εμφυτευτεί προ 20ετίας προεγχειρητικά αλλά και διεγχειρητικά ήταν σταθερή οπότε επιλέχτηκε οστεοσύνθεση
Επετεύχθη πλήρης πόρωση του κατάγματος και ο ασθενή τώρα 3 χρόνια μετά βαδίζει χωρίς βοήθεια με πλήρη φόρτιση όπως πριν το ατύχημα.
Εδώ μια σπάνια περίπτωση περιπροθετικού κατάγματος με ταυτόχρονη θραύση και του υλικού της μηριαίας πρόθεσης.
Έγινε αφαίρεση της παλιάς πρόθεσης και τοποθέτηση νέας με ταυτόχρονη οστεοσύνθεση με ειδικά πολυκλονικά σύρματα .
