Ολική αρθροπλαστική ισχίου: Παλιές και νέες τεχνικές - Τι ισχύει;

AMIS; ALMIS; SUPERPATH; ASIS; POSTERIOR MIS; Είναι άλλες τεχνικές; είναι διαφορετικές επεμβάσεις;

Όλοι οι δρόμοι οδηγούν στη Ρώμη

Όλοι οι παραπάνω όροι αναφέρονται στην ίδια ακριβώς επέμβαση δηλ στην αντικατάσταση  μιας πάσχουσας άρθρωσης του ισχίου με τεχνητή ενδοπρόθεση την «ολική αρθροπλαστική ισχίου».

Οι παραπάνω όροι δεν είναι τίποτε παραπάνω από διαφορετικές προσπελάσεις που μπορεί να χρησιμοποιήσει ο χειρουργός κατά την εκτέλεση της επέμβασης (δηλαδή που θα γίνει η τομή στο δέρμα και μέσω ποιων μυϊκών ομάδων θα φτάσει ο χειρουργός στην πάσχουσα άρθρωση του ισχίου).

Οι χειρουργικές αυτές προσπελάσεις δεν είναι καν καινούργιες έχουν περιγραφεί και χρησιμοποιηθεί από τότε που υπάρχει η σύγχρονη χειρουργική ορθοπεδική.

Η κάθε μία προσπέλαση έχει τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα  δεν εξασφαλίζουν σε καμία περίπτωση από μόνες τους την επιτυχή έκβαση της νέας τεχνητής άρθρωσης τόσο άμεσα όσο και απώτερα  .

Η επιτυχία της ολικής αρθροπλαστικής του ισχίου εξαρτάται πρωτίστως

  • Από της σωστή ένδειξη της επέμβασης (δηλ πότε και αν πρέπει να γίνει μια ολική αρθροπλαστική ισχίου)
  • Την επιλογή των κατάλληλων για κάθε ασθενή υλικών  ( ανάλογα με το σχήμα αλλά και την ποιότητα του οστού) τα οποία  διαφέρουν από ασθενή σε ασθενή και συνεπώς μια πρόθεση όσο καλή και αν είναι δεν σημαίνει ότι είναι κατάλληλη για κάθε ασθενή .
  • από την σωστή τοποθέτηση των υλικών  ( αν οι προθέσεις δεν τοποθετηθούν ιδανικά εμβιομηχανικά ακόμη και με τομή 2 εκατοστών να γίνει, η  επέμβαση θα αποτύχει.
  • Η σωστή μετεγχειρητική αποκατάσταση. 

Δυστυχώς σήμερα και για λόγους διαφήμισης οι περισσότεροι επικεντρώνονται γύρω από την προσπέλαση την οποία χρησιμοποιούν και την χαρακτηρίζουν ως νέα τεχνική αγνοώντας δυστυχώς   όλους τους άλλους παράγοντες που σε συνδυασμό με την εμπειρία του χειρουργού Αποτελούν την βασικότερη προϋπόθεση  για μια επιτυχή για τον ασθενή ολική αρθροπλαστική ισχίου.

Οι βασικές προσπελάσεις είναι οι πρόσθιες, πλάγιες και οπίσθιες προσπελάσεις.

  • Η κυριότερη και ευρέως γνωστή πρόσθια προσπέλαση η γνωστή στην Ελλάδα ως AMIS  έχει το πλεονέκτημα της σχετικά μικρής μικρής τομής στο δέρμα και της διαμυικής προσπέλασης (δεν κόβονται μύες) έχει όμως τα μειονεκτήματα 

1 της όχι και τόσο καλής ορατότητας και πρόσβαση στο χειρουργικό πεδίο,

2 ο ιατρός είναι υποχρεωμένος να χρησιμοποιήσει υλικά μια συγκεκριμένης εταιρείας

3 έχει στατιστικά μεγαλύτερες διεγχειρητικές επιπλοκές (κατάγματα, βλάβη του μυοδερματικού νεύρου)

4 Δεν ενδείκνυται για όλες τις περιπτώσεις (σε δύσκολα και δυσπαλστικά ισχία, αναθεωρήσεις)

  • Στην πλάγια διαγλουταία προσπέλαση έχει μεν πολύ καλή ορατότητα ο ιατρός το σημαντικότερο μειονέκτημα όμως είναι μετεγχειρητική χωλότητα λόγω κάκωσης του μέσου γλουτιαίου μυ και του αντίστοιχου νεύρου.
  • Στην επίσης πολύ γνωστή Superpath επίσης η ορατότητα της άρθρωσης είναι πολύ περιορισμένη , ο ιατρός πρέπει να χρησιμοποιήσει μια  συγκερκριμένη πρόθεση , διεγχειρητικά χρειάζεται ακτινοσκοπικός έλεγχος .

Η παρακάτω ομιλία του Αμερικανού ορθοπαιδικού Richard A. Sweet σε διεθνές συνέδριο περιγράφει με ακρίβεια όλα τα παραπάνω:

Symposium Hüfte

Richard A. Sweet, M.D. Louisville Orthopaedic Clinic, Louisville, KY

„As with many things, what is old becomes new as we constantly strive to both reinvent and improve tried and true procedures. Sometimes this leads to better methods of treating patients. And sometimes these “new” recycled methods work no better the second or third time around. What is really new in our modern medical world is the hype and marketing in the lay press of all things new before scientific proof of success is available.“

„My word of advice to patients remains this: Stay focused on the important issue – the long term results. Pick your surgeon based on reputation, experience, and your feelings of trust and personal connection. Though it is important to discuss new procedures and technology, in the end let the surgeon in whom you place your trust pick what is best for you. All that is new is not necessarily better, and this is especially true of ideas that may have had a past history of problems or

Όπως συμβαίνει με πολλά πράγματα, ό,τι είναι παλιό γίνεται κάποια στιγμή ξανά νέο καθώς προσπαθούμε συνεχώς να εφευρίσκουμε εκ νέου και να βελτιώνουμε δοκιμασμένες και αληθινές διαδικασίες.

Μερικές φορές αυτό οδηγεί σε καλύτερες μεθόδους θεραπείας των ασθενών.

Και μερικές φορές αυτές οι «νέες» ανακυκλωμένες μέθοδοι δεν λειτουργούν καλύτερα τη δεύτερη ή την τρίτη φορά.

Αυτό που είναι πραγματικά νέο στον σύγχρονο ιατρικό μας κόσμο είναι η διαφημιστική εκστρατεία και το μάρκετινγκ στον λαϊκό Τύπο,  όλων των νέων πραγμάτων πριν από την επιστημονική απόδειξη της επιτυχίας.

Η συμβουλή προς τους ασθενείς είναι : δώστε σημασία στο σημαντικότερο θέμα που είναι τα μακροπρόθεσμα καλά αποτελέσματα μιας αρθροπλαστικής.   Επιλέξτε τον χειρουργό σας με βάση τη φήμη, την εμπειρία και τα συναισθήματα εμπιστοσύνης και προσωπικής σας σχέσης. Αν και είναι σημαντικό να συζητήσετε μαζί του τις νέες τεχνικές  και την χρήση της  τεχνολογίας, στο τέλος αφήστε τον χειρουργό τον οποίο εμπιστεύεστε να επιλέξει αυτό που είναι καλύτερο για εσάς. Ό,τι νέο είναι δεν είναι απαραίτητα καλύτερο και αυτό ισχύει ιδιαίτερα για ιδέες που μπορεί να είχαν στο παρελθόν προβλήματα ή αποτυχίες».

Richard A. Sweet, M.D. Louisville Orthopedic Clinic, Louisville, KY

Operative Zugänge zum Hüftgelenk

ΣΗΜΑΝΤΙΚΌΤΕΡΟ ΟΜΩΣ ΕΊΝΑΙ ΝΑ ΤΟΠΟΘΕΤΗΘΕΊ ΤΟ ΚΑΤΆΛΛΗΛΟ ΓΙΑ ΚΑΘΕ ΑΣΘΕΝΉ ΥΛΙΚΌ ΣΤΗΝ ΙΔΑΝΙΚΗ ΘΕΣΗ ΏΣΤΕ Η ΝΈΑ ΆΡΘΡΩΣΗ ΝΑ ΕΊΝΑΙ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΉ ΑΝΏΔΥΝΗ ΚΑΙ ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ  ΣΤΟ ΧΡΟΝΟ

Στην ερώτηση ποιά είναι η καλύτερη προσπέλαση; Η απάντηση αρχικά  είναι «αυτή που ο κάθε χειρουργός ξέρει και χρησιμοποιεί καλύτερα και έχει την μεγαλύτερη εξοικείωσή».